Como identificar a espasticidade após um AVC
Gerenciar expectativas faz toda a diferença!
A espasticidade pós-AVC se manifesta como aumento involuntário do tônus muscular, rigidez, espasmos e dificuldade de movimentação, geralmente em um lado do corpo.
O que é espasticidade
A espasticidade é uma condição neurológica caracterizada pelo aumento do tônus muscular devido à interrupção da comunicação entre o cérebro e os músculos após um AVC. Isso faz com que os músculos fiquem rígidos ou “travados”, dificultando movimentos voluntários e atividades diárias como vestir-se, higiene pessoal ou caminhar .
Sinais e sintomas mais comuns
Os sinais típicos da espasticidade incluem :
- Postura característica: braços flexionados junto ao peito, punhos e dedos cerrados.
- Rigidez muscular: dificuldade em esticar os membros, especialmente braços e pernas.
- Espasmos musculares: movimentos súbitos e involuntários que podem causar dor.
- Dor e desconforto: tensão constante nos músculos e articulações afetadas.
- Limitação da amplitude de movimento: dificuldade para dobrar ou estender membros.
- Impacto funcional: comprometimento de atividades diárias, podendo levar a deformidades se não tratada.
Evolução temporal
A espasticidade não surge imediatamente após o AVC. Inicialmente, o paciente pode apresentar paralisia flácida, com perda do tônus muscular. Com o tempo, o tônus aumenta gradualmente, e os primeiros sinais de espasticidade tornam-se perceptíveis, geralmente meses após o evento .
Fatores de risco e prevalência
Estima-se que entre 25% e 43% dos pacientes desenvolvam espasticidade no primeiro ano pós-AVC, sendo mais comum em indivíduos mais jovens e em casos de lesão extensa no córtex cerebral ou tronco cerebral .
Importância da identificação precoce
Reconhecer a espasticidade cedo é essencial para prevenir complicações, como contraturas, deformidades articulares e dor crônica, além de facilitar a reabilitação funcional. O manejo envolve fisioterapia, terapia ocupacional, medicamentos, injeções de toxina botulínica e, em casos graves, intervenções cirúrgicas .
Identificar sinais visuais, observar alterações na postura, rigidez e espasmos, e relatar qualquer dificuldade funcional ao neurologista ou fisioterapeuta são passos fundamentais para o diagnóstico e tratamento eficaz da espasticidade pós-AVC.
Espasticidade pós-AVC: atualizações baseadas em evidência para prática clínica
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) permanece como uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo. Apesar dos avanços no tratamento agudo e na reabilitação, a espasticidade ainda representa uma complicação frequente e desafiadora, acometendo aproximadamente um terço dos pacientes pós-AVC.
Definida classicamente por Lance como um aumento do tônus muscular dependente da velocidade, resultante da hiperexcitabilidade do reflexo de estiramento, a espasticidade é consequência direta da lesão do neurônio motor superior. Quando não tratada, pode levar a dor, contraturas, deformidades e prejuízo significativo da função e da qualidade de vida.
Objetivo do manejo
O tratamento da espasticidade evoluiu além da simples redução do tônus. Atualmente, os principais objetivos incluem:
- Melhorar a função motora
- Prevenir complicações (contraturas, deformidades)
- Reduzir dor
- Facilitar cuidados e higiene
- Otimizar participação na reabilitação
Um ponto central é que não existe uma abordagem única: o manejo deve ser individualizado, levando em consideração a gravidade, distribuição da espasticidade, comorbidades e objetivos do paciente.
O que há de melhor evidência atualmente?
Uma revisão recente baseada em metodologia GRADE identificou intervenções com maior nível de evidência (GRADE A), reforçando a importância de uma abordagem multimodal.
Terapias físicas: base do tratamento
Alongamento
O alongamento passivo (estático ou dinâmico) continua sendo amplamente utilizado:
- Atua principalmente na manutenção da amplitude de movimento
- Deve ser utilizado como terapia adjuvante
- Isoladamente, apresenta benefício limitado na redução da espasticidade
Recomendações práticas:
- Sessões curtas e repetidas são preferíveis
- Intervalo ≥ 60 minutos entre séries
- Tempo total diário ≤ 2,5 horas (evitar dor)
Órteses e posicionamento
Apesar do uso frequente na prática clínica:
- Evidência ainda limitada
- Uso prolongado (>9–12h/dia) não demonstrou prevenir contraturas
Estimulação elétrica (TENS)
A estimulação elétrica nervosa transcutânea se destaca por ser:
- Não invasiva
- De baixo custo
- Possível de uso domiciliar
Evidência:
- Redução da espasticidade em membros inferiores
- Benefício mais consistente como terapia adjuvante
Neuromodulação não invasiva
Inclui técnicas como:
- Estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS)
- Estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS)
Evidência:
- Benefício moderado na espasticidade de membros superiores
- Efeito via modulação da excitabilidade cortical e espinhal
Destaque:
- rTMS de baixa frequência no hemisfério não afetado
- tDCS anódica no hemisfério afetado
Toxina botulínica tipo A (BoNT-A)
A toxina botulínica, popularmente conhecida como Botox, é considerada o pilar do tratamento da espasticidade focal.
Benefícios:
- Redução consistente do tônus muscular
- Melhora de dor e cuidados
- Prevenção de contraturas
Melhor momento:
- Entre 4 a 6 semanas pós-AVC
Considerações:
- Ajustar dose conforme massa muscular e perfil do paciente
- Intervalo mínimo de 12 semanas
- Uso de ultrassom melhora precisão e segurança
Embora a redução da espasticidade seja bem estabelecida, o impacto na função motora ainda é variável.
Baclofeno intratecal (ITB)
Indicado em casos de:
- Espasticidade grave e generalizada
- Falha de terapias convencionais
Benefícios:
- Redução significativa do tônus
- Melhora da dor e qualidade de vida
Limitações:
- Maior risco de eventos adversos
- Necessidade de seleção criteriosa
Mudança de paradigma: abordagem multimodal
Historicamente, o tratamento seguia um modelo em “escada”. Hoje, a tendência é diferente:
Combinar terapias desde o início, de acordo com o perfil do paciente.
Exemplos:
- Toxina botulínica + fisioterapia
- TENS + reabilitação
- Neuromodulação em casos selecionados
Essa abordagem reflete melhor a complexidade da espasticidade, que envolve fatores neurais e não neurais. Pontos críticos na prática clínica
- Nem sempre reduzir espasticidade = melhorar função
- Medicações orais podem limitar recuperação (sedação, efeitos cognitivos)
- Ainda há lacunas sobre:
- parâmetros ideais de terapias físicas
- duração dos efeitos
- impacto funcional a longo prazo
– Referência:
- Suputtitada, A.; Chatromyen, S.; Chen, C.P.C.; Simpson, D.M. Best Practice Guidelines for the Management of Patients with Post-Stroke Spasticity: A Modified Scoping Review. Toxins 2024, 16, 98. https://doi.org/10.3390/toxins16020098
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Dra. Renata Garcia
Neurologista em São PauloCompartilhe